PERSONAS SIN HOGAR Y SALUD

Aprovechando la propuesta de BLINDA TUS DERECHOS, cambia el artículo 53, que han propuesto tres ONGs (Amnistía internacional, Greenpeace y Oxfam Intermón), que puedes leer para conocer mejor, o firmar apoyándola en el enlace, parece buena idea revisar la relación entre "sin techo" y "salud", así como su relación con el sistema sanitario.

Se define a las "personas sin hogar" como «aquellas que no pueden acceder o conservar un alojamiento digno, permanente, adecuado a la situación personal y que proporcione un marco estable de convivencia, ya sea por razones económicas u otras barreras sociales, o bien porque presentan dificultades personales para llevar a cabo una vida autónoma».
La pérdida de la salud puede ser la causa o bien la consecuencia de la pérdida del hogar.
Según datos estimados (recuento por voluntarios) en la ciudad de Madrid hay unas 700 personas que duermen en la calle. Este dato del 2014 se mantiene estable desde 2012, y ha ido aumentando desde el 2009 en que se contabilizaban alrededor de 500.
En la Comunidad de Madrid se estiman unos 2000 (estudio de la Univ de Alcalá en colaboración con la Univ Complutense), de los que un 80% serían varones. El 63% de los sin techo tienen certificado oficial reconocido de algún grado de discapacidad. El 54% refiere haber tenido problemas con el alcohol en algún momento de su vida.
Según los datos del INE del año 2012, en su estudio sobre las características de los sin hogar en España, un 61,6% de los "sin techo" españoles están en posesión de la tarjeta sanitaria, así como un 38,4% de los extranjeros en esta situación.
Un informe de Cáritas en Madrid apunta que:
 a) Las condiciones de vida de las personas sin hogar producen un efecto perjudicial para la salud física debido a: ● dieta deficiente; ● incorrecta acomodación para dormir o descansar; ● higiene deficiente; ● exposición a inclemencias meteorológicas; ● debilitamiento general; ● exposición a focos de infección.
b) La situación de calle obstaculiza la administración de cuidados sanitarios adecuados: ● falta de vivienda; ● difícil seguimiento de prescripciones o cuidados médicos; ● ausencia de familia u otros apoyos sociales.
c) Las enfermedades físicas pueden ser la causa de la situación de las personas sin hogar ya que pueden incapacitar para trabajar u obtener recursos, así como para impedir la reinserción sociolaboral.

Aprovecharía para hacer unas reflexiones: ¿Cuántos sin hogar has atendido en tu consulta este último mes?, ¿y en el último año?, ¿Cuántos de los pacientes que atiendes están en riesgo de convertirse en sin techo?

DE SALTEÑAS Y SALUD COMUNITARIA

El domingo 19 de abril la Fundación Mundo Sano, el Hospital Ramón y Cajal y Salud entre Culturas, organizaron un cribado comunitario de enfermedad de Chagas en la Asociación de Vecin@s Barrio Zofío de Madrid. Colaboraron también el Centro Nacional de Microbiología (ISCIII), Cruz Roja y numerosos voluntarios de varias entidades.

La enfermedad de Chagas es una enfermedad importada y emergente en nuestro entorno. A nivel de Europa, España ha sido pionera en el control de la transmisión de la infección a través de transfusiones de sangre y trasplantes de órganos, pero la transmisión vertical es posible y más del 60% de los casos estimados se dan en mujeres en edad fértil. Recientes estudios muestran cómo el tratamiento específico de las mujeres antes de la gestación puede evitar la transmisión congénita del Trypanosoma cruzi, el parásito responsable de la enfermedad.

A pesar de los avances, todavía nos enfrentamos a un infradiagnóstico de alrededor del 10%. Y es que abordar la enfermedad de Chagas no es tarea fácil. El denominado "mal de Chagas" está asociado todavía a estigma, desesperanza y creencias erróneas. Sorprende en ocasiones el desconocimiento de aspectos básicos de esta enfermedad por parte de la población latinoamericana.

Superar las barreras de acceso a la información y al diagnóstico de esta patología es uno de nuestros objetivos. Por ello, la labor de las agentes de salud del programa "Madres comprometidas con el Chagas" (Mundo Sano) es tan importante y fue crucial durante el cribado. Las 218 personas que se realizaron la prueba diagnóstica recibieron una breve charla sobre la enfermedad y tuvieron la oportunidad de resolver dudas con las agentes mientras degustaban una deliciosa salteña boliviana. Migrantes, vecinos, voluntarios, información... Salud comunitaria en estado puro. Superando el infradiagnóstico del mal de Chagas.

Organizaciones sociales, profesionales y académicas se unen para formar ACIS y presentar REDER

Por primera vez una parte importante de las y los médicos de familia españoles (a través de la Sociedad Española de Médicos de Familia y Comunitaria –SemFyc-) y de profesionales del campo de la investigación sanitaria (Escuela Andaluza de Salud Pública –EASP) se unen a las organizaciones sociales (Médicos del Mundo, Andalucía Acoge y el Observatorio del Derecho Universal a la Salud de la Comunidad Valenciana –ODUSALUD-) para formar parte de dos plataformas que trabajarán en estrecha colaboración para hacer frente común a las vulneraciones del derecho a la salud.

El objetivo principal de REDER, a corto plazo, es la derogación del Real Decreto 16/2012 (RDL) o una reforma legal que restituya el derecho universal a la salud, y el de ACIS seguir trabajando aunque se derogue dicho RDL por la eliminación de las inequidades en salud y estudiando el efecto de las mismas en la población.

REDER, que aglutina a más de 150 organizaciones, cuenta con una herramienta tecnológica que tiene capacidad para recoger casos documentados, cumple con todos los requisitos de la Ley de protección de datos y podría establecer sinergias y aprovechar la información de otras redes de registros que funcionan de forma similar aunque no tan completa. De hecho, ya cuenta un registro de casi 150 casos, sólo desde enero de 2015, de personas afectadas por la exclusión sanitaria derivada del RDL.

¿Cuándo y dónde se presentan REDER y ACIS?

Hoy martes 21 de abril de 2015 a las 11´30 horas en el Colegio de Médicos de Madrid.

Intervendrán: 

• Manuel Espinel, Presidente Médicos del Mundo de Madrid.
• Josep Basora, Presidente de la Sociedad Española de Médicos de Familia y Comunitaria (SemFYC).
• Joan Carles March, Director de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP)

ENFERMEDAD DE CHAGAS, SUPERANDO EL INFRADIAGNÓSTICO

Ayer 14 de Abril fue el Día Internacional de la Enfermedad de Chagas. Esta enfermedad afecta a 7 millones de personas en el mundo y España es el país de Europa con mayor prevalencia. En este artículo nos recuerdan que el 99% de los pacientes continúan sin tener acceso al diagnóstico ni al tratamiento. Desde la Fundación Mundo Sano luchan contra el infradiagnóstico y por mejorar el acceso al tratamiento. Con estos motivos el próximo domingo 19 de abril tendrá lugar en el barrio de Usera (Madrid) un evento festivo en el que se podrán realizar pruebas gratuitas para detectar el Chagas.

DÍA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Hoy celebramos el día de la Atención Primaria.
Aprovechamos para recordar que una buena Atención Primaria: accesible, universal y comunitaria, es la mejor opción para mejorar la atención sanitaria a la población más vulnerable.
Una magnífica oportunidad para recordar "limpiar" nuestros centros de salud de carteles excluyentes. Un estupendo momento para reflexionar sobre nuestra actitud hacia el paciente diferente.
Porque yo, me dedico a las personas.

MODIFICANDO EL REAL DECRETO

Supongo que será también mediante Real Decreto, como se plasmarán las modificaciones al famoso Real Decreto 16/2012 de Medidas Urgentes para Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. 
El actual Ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, anuncia en plena campaña electoral, que por motivos de salud pública, de índole práctico, y para no colapsar las urgencias, estos pacientes puedan ser atendidos en Atención Primaria, y tengan acceso a pruebas diagnósticas básicas. 
Insiste y aclara a la vez que estos pacientes no tendrán derecho a "tarjeta sanitaria". Al no estar aún publicada (o no la hemos encontrado) el nuevo texto, no sabemos si están ya definidos o quedarán pendientes de cada comunidad, las pruebas diagnósticas básicas, o si asociará algún tipo de apoyo en el coste farmacéutico. 
Se les facilitará un documento, dice, renovable cada año, que les dé acceso a la asistencia en Atención Primaria, siempre que cumplen unos requisitos, como estar empadronado hace al menos 2 años, y tener ingresos bajos, por debajo de una cifra que no recuerdo, pero que el paciente también tendrá que acreditar. 
Hemos visto en los telediarios al presidente del gobierno, Mariano Rajoy, justificando el cambio por razones de "utilidad".  "Parece más sensato y razonable que se haga en los ambulatorios para que, entre otras cosas, no se colapsen las urgencias", ha zanjado el presidente.

Diferentes colectivos, entre ellos semFYC, yosisanidad universal, médicos del mundo, consideran la medida electoralista e insuficiente. 
En un artículo de actualidad humanitaria, uno de nuestros compañeros de grupo lo define como un brindis al sol.
Diferentes estudios han demostrado que no son los inmigrantes, menos aún los más sociales, los que colapsan nuestras urgencias. Por eso nos parece entre otras cosas que estos anuncios son equívocos y estigmatizadores. 
Echamos de menos algún tipo de rectificación, o de reconocimiento de error en el cambio legal que excluye de atención sanitaria a tantos pacientes, y desde luego, nos parece insuficiente e incompleta. Deja excluidos de la atención sanitaria, dentro de los que cumplen los requisitos y de los que no los cumplen. En fin, sigue afectando a la salud pública, a la vez que provoca situaciones de exclusión y sufrimiento, sin justificar la supuesta sostenibilidad alcanzada. 

DESIGUALDADES COMO FACTOR DE RIESGO

Las desigualdades en la distribución de la riqueza, así como el acceso a los recursos sanitarios se reflejan en los resultados de salud.
En la mayoría de los países, la gente que tiene un estatus socio económico bajo, y aquellos que viven en comunidades pobres o marginales, tienen más riesgo de morir de enfermedades no transmisibles.
Si bien factores de riesgo como el tabaco, la hipertensión arterial, la obesidad y otros factores se asocian al nivel económico, las desigualdades sociales suman en más de un 50% este riesgo, especialmente en enfermedades cardiovasculares y cáncer de pulmón
En países subdesarrollados y en aquellos en que el acceso a la salud es complejo, esta diferencia es aún mayor. 
Una Atención Primaria de calidad es probablemente el mejor medio para conseguir intervenciones de prevención, diagnostico temprano y tratamiento mejorando la desigualdad, dentro de un sistema de atención universal a la población y tratando de evitar la "ley de cuidados inversos" (definida en 1971 por J. Tudor Hart como la relación inversa entre la necesidad de atención médica y la recibida).
Cuanto menor es la desigualdad social, mejor es el clima de confianza y mayor la cohesión social  más elevadas las tasas de esperanza de vida. Una alta exposición a las leyes de mercado de los sistemas sanitarios aumenta los riesgos de la ley de cuidados inversos.
En el proyecto MEDEA pueden verse los datos del atlas de mortalidad y desigualdades económicas de la comunidad de Madrid.
Como siempre, es muy importante trabajar en los factores de riesgo, para disminuir la enfermedad.